九三学社漯河市委

    社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础，社区卫生服务与医院和预防保健机构分工合理，协作密切的新型城市卫生服务体系，对于坚持预防为主，防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻就医负担，有效解决城市居民看病难、看病贵的问题具有重要意义。

    一、我市社区卫生发展现状

    2006年，国务院出台了《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，我市于2006年12月29日召开漯河市城市社区卫生工作会议，出台了《漯河市人民政府关于发展城市社区卫生服务的实施意见》(漯政〔2006〕115号)，制订《漯河市“十一五”城市社区卫生服务发展规划》(漯卫〔2006〕136号)等11个相关配套文件，明确了我市社区卫生服务工作的发展思路和发展方向，坚持政府主导，逐步建立“低水平、广覆盖、高效率”的社区卫生服务体系。

    (一)健全了社区卫生服务网络。按照《规划》要求，全市已建成11所社区卫生服务中心，33所社区卫生服务站，全部由市级卫生管理部门审批管理。6所社区卫生服务中心建设项目纳入国家建设规划，得到上级扶持资金1226万元，同时为社区卫生服务中心配套了价值40万元的全数字超声显像诊断仪、监护仪、全自动血细胞分析仪等基本医疗设备和康复器材。社区卫生服务机构基础设备得到改善，社区卫生服务水平和能力得到较大提高。

    (二)明确了基本公共服务规范和考核方案。根据《河南省城市社区基本公共卫生服务项目考核方案》，明确了社区卫生服务机构九大公共卫生服务职能，开展了相关培训，制定下发了《漯河市城市社区基本公共卫生服务项目考评细则》，按照提供基本公共卫生服务的内容和工作质量，市卫生局会同市财政局对全市社区卫生服务机构工作开展情况进行了考核验收，并根据考核结果拨付补助经费457.8万元。

    (三)加强了社区卫生服务机构内涵建设。以重点人群为切入点，逐步为市区常住人口建立统一、规范的居民健康档案。以慢性病为重点加强全市社区卫生服务机构的公共卫生服务管理。今年上半年，全市共建立城市居民健康档案42617件，高血压专案管理人数6636人，糖尿病专案管理人数2367人，有17278人参加不同形式的健康讲座，开展计划免疫49120人次，儿童保健2936人次，孕产妇保健3932人次，老年人保健12155人次，逐步形成“小病在社区，大病在医院，康复回社区”的工作格局。

    二、我市社区卫生服务存在的问题

(一)社区卫生服务机构管理体制不理顺。我市现行社区卫生服务机构管理体制为市级卫生行政部门一级管理，脱离区级卫生行政部门管理，没有真正做到机构下沉、关口前移，与基层卫生服务机构基本公共卫生服务职能不能有效衔接，直接影响城市公共卫生服务工作全面、深入的开展。

    (二)社区卫生服务机构功能没有有效发挥。目前，我市各区传染病防治、预防保健、计划免疫、慢性病防治等公共卫生服务工作仍由各医院防保科承担，由各区卫生行政部门统一管理，社区卫生服务机构只承担了建立居民健康档案等务虚的工作。全市社区卫生服务中心基本上都挂靠在医院，人员混岗、医护人员搞应付性的临时调配，社区卫生服务中心应承担的公共卫生服务职能基本上由医院防保科承担，履行原来职能；社区卫生服务中心未能为居民提供基本医疗和公共卫生服务，功能缺失、门庭冷落。社区卫生服务站则更是挂羊头卖狗肉，只能说是个体诊所加挂个社区卫生服务站招牌，没有履行任何职能，有些服务站还挂两个牌子，即是诊所又是服务站，实则是个体诊所。

    (三)财政补贴机制不健全。社区卫生服务机构职责不明，任务不清，管理不顺，各项工作无法落实，却因其名而占据着城区公共卫生服务经费(人均15元)，造成了医院防保科承担公共卫生服务工作拿不到钱，而不干活的社区卫生服务中心这个空壳反倒坐享其成，这种不理顺的体制，给全市公共卫生服务工作带来困难，并处于尴尬的境地。

    (四)社区卫生服务中心布局不尽合理。现有社区卫生服务中心大多设在大医院，医院划出十多间房子作为社区卫生服务中心，而把国家建设社区卫生服务中心资金200多万元占有。由于社区卫生服务中心未能落实国家相关政策，城市居民只有选择占有优资资源的医院就医，医院中社区卫生服务中心只是一个摆设，这其中不是在争职能，而是在争利益。

    (五)社区卫生服务站建档难。全市社区卫生服务站全部由个体医承担，每建一个档案给以一定补助，尽管统一服装、统一标示，采取上门服务，由于社区卫生服务职能宣传不到位，得不到社会认可，医疗人员上门服务常吃闭门羹，不让进门，不予配合，建立居民健康档案推进难度大。

    三、推进我市社区卫生服务发展的建议

    坚持社区卫生服务公益性质，注重卫生服务的公平，效率和可及性。构建新型城市卫生服务体系，着力推进体制，机制创新，为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医务服务。按照社区卫生服务机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，监督管理规范的要求，借鉴外地先进经验，提出如下建议：

    (一)理顺社区卫生服务的管理体制。各级卫生 行政部门是社区卫生服务的业务主管部门，要将社区卫生服务工作移交到辖区卫生行政部门进行业务管理，实行区级许可，市级审批。社区卫生服务中心要从医院脱离出去。以为居民提供便捷、价廉、优质的基本医疗和公共卫生服务为原则，像南宁市那样，在每个街道办事处设置一所社区卫生服务中心，70%的居民从住所步行15分钟内可以到达社区卫生服务中心（站），以方便居民就医，加强与街道办事处工作的联络与合作，切实为辖区居民提供高效的综合性服务。

    (二)完善社区卫生服务运行机制。一是要充分发挥社区卫生服务功能。如海口市将适宜在社区开展的计划免疫、妇幼保健等公共卫生服务和基本医务服务“下沉”到社区，确保基本公共卫生任务的落实和群众受益。二是要建立社区卫生服务机构与预防保健和医院分工协作机制。强化市、区医疗保健机构对社区卫生服务中心业务指导，帮助解决有关技术问题。加强大医院对社区卫生服务中心的业务指导和技术合作，明确各自职责，并签订合作协议。建立健全社区卫生服务首诊、双向转诊、分级医疗等工作机制，实施基本药物零差价制度，让群众得到实实在在的利益。引导居民在社区就医以分流病人，缓解大医院就医压力。三是加强绩效考核和收支两条线管理，以服务质量和服务数量为核心，完善考核办法，提高考核质量，充分发挥考核结果在激励、监督和资金安排等方面作用。

    （三）加强社区卫生信息化建设

    建立社区卫生信息化网络系统，为疫病的诊断及健康服务提供基本依据，通过系统记录实现病人健康档案资源的共享，保障诊疗的连续性，同时实现辖区卫生数据的采集、处理、存储、管理及共享交换，促进社区卫生服务工作发展。

   （四）加强社区卫生服务队伍建设

    大力推进全科医生，社区护士的岗位培训和规范化培训，积极推广社区卫生适宜技术。着力引导优质医疗资源向社区转移，组织大中型医院、预防保健机构、计划生育服务机构的高中级卫生技术人员定期或轮岗到社区卫生服务机构提供技术指导和服务，到社区工作给以适当补助。要打破大医院对卫生技术人才禁锢，支持离退休医护人员依照有关规定参与社区卫生服务，提高社区卫生服务能力和影响力。

    （五）发挥社区卫生服务在医疗保障作用

按照“低水平、广覆盖”的原则，不断扩大医疗保障覆盖范围，将社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点机构，将符合规定的医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围，引导参保人员充分利用社区卫生服务，形成有利于社区卫生服务发展的政策环境。

    （六）加大对社区卫生服务的财政投入

各级政府要调整财政支出结构，建立稳定筹资和长效的投入机制，并随着经济发展同步增加，落实社区卫生服务公共财政补助政策，健全财政保障机制，实行中央财政转移支付补助，省级统筹，市、区两级保障的公共卫生服务经费和基本医疗政策性补贴制度。

    （七）加强对社区卫生工作的领导

发展社区卫生服务是政府履行社会管理和公共卫生服务职能的一项重要内容，主要责任在地方政府，要充分认识发展社区卫生服务对于维护居民健康，促进社会和谐的重大意义，认真落实国家有关方针政策，将发展社区卫生服务纳入政府年度工作目标考核，加强对社区卫生工作领导，制订措施，明确责任，加强督导，确保各项任务落到实处。及时解决工作中存在的问题，推动社区卫生服务持续健康发展。